يستمر النقص بسبب المشاكل الهيكلية المعقدة. خذ ، على سبيل المثال ، أحدًا جعله الوباء مرئيًا لفترة وجيزة: حقيقة أن العديد من الأدوية الأمريكية يتم تصنيعها في مكان آخر ، في نهاية سلاسل التوريد الطويلة. في بعض الحالات ، تأتي المواد الخام ، المعروفة باسم المكونات الصيدلانية النشطة ، أو APIs ، من الخارج ، في المقام الأول من الهند والصين. في حالات أخرى ، يتم تصنيع الدواء بأكمله – المواد الخام الممزوجة بمكونات أخرى في منتج نهائي – في الخارج بواسطة منظمة تصنيع تعاقدية. يقول مايكل جانيو ، الصيدلاني الإكلينيكي والمدير الأول لممارسات الصيدلة والجودة في ASHP: “من المحتمل أنه على الرغم من وجود ثلاثة منتجات في السوق بثلاثة ملصقات ، إلا أنها تأتي كلها من نفس المنشأة”. “يمكن أن يكون هناك أيضًا ثلاث شركات مصنعة جميعها مصادر من نفس الشركة المصنعة لواجهة برمجة التطبيقات. الشفافية ليست موجودة “.
يمكن أن تبدأ الشفافية في حل المشكلة. مزيد من المعلومات هو خطوة أولى ضرورية للتنبؤ بالنقص وبناء نظام مرن يمكن أن يخفف من تأثيرها. إنه مهم بشكل خاص لأن معظم حالات النقص لا تحدث بين الأدوية الرائجة الجديدة ، ولكن بين الأدوية القديمة التي تبيع بهوامش ربح ضئيلة. من المرجح أن يتعطل توفير هذه الأدوية بسبب التلوث أو الأعطال الميكانيكية أو مشاكل الإنتاج الأخرى – لأنه بينما تطلب إدارة الغذاء والدواء من الشركات المصنعة الحفاظ على سلامة خطوط الإنتاج ، فإنها لا تتطلب منهم إعادة الاستثمار في المعدات وفقًا لأي جدول زمني محدد للاحتفاظ به. هذه الخطوط تعمل. تعد دراسة الجدوى الخاصة بالاستثمار في منتج قديم أقل إقناعًا بكثير من حالة الأعمال التي تحقق أرباحًا عالية.
قد يساعد التحذير المسبق من أن خط الإنتاج ينخفض ، بسبب إمدادات المواد أو مشاكل التصنيع ، المنظمين على تحقيق التوازن في السوق. لكن هذا النوع من الإفصاح سيتطلب من الشركات إفشاء معلومات مسجلة الملكية. تقول إيرين فوكس ، مديرة معلومات الأدوية في جامعة يوتا للرعاية الصحية وتقود فريقًا بحثيًا: “من الصعب تشريع السوق الحرة ، ومعظم المشاكل التي تحتاج إلى حل لها بعض عناصر السوق الحرة”. . التي توفر معلومات عن النقص في ASHP.
فوكس أيضا جزء من لجنة في الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب التي اقترحت إصلاحات في تقرير العام الماضي. ويحدد سلسلة من المحفزات للإجراءات الفيدرالية ، مثل توسيع المخزون الاستراتيجي الوطني ، الذي يحتفظ حاليًا بأدوية دفاع بيولوجي ضد الإرهاب ، وصياغة اتفاقيات التجارة الدولية للحفاظ على التدفق المستمر للمكونات. كما يقترح أيضًا تطوير نظام تصنيف فيدرالي يسجل الشركات في تخطيط المرونة والإفصاح. (تم اعتماد نظام تصنيف الجودة من قبل تقرير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا.)
بالنسبة للشركات ، توصي الأكاديميات الوطنية بالجزرة بدلاً من العصا ، مع الاعتراف بأنه لا يمكن إجبار الشركات على الإفصاح عن المعلومات الخاصة والتوصية بالحوافز لإقناعها بأن تكون أكثر استعدادًا. يمكن استخدام هذه التصنيفات الفيدرالية ، على سبيل المثال ، من قبل مؤسسات الرعاية الصحية لتبرير دفع أسعار أعلى قليلاً للأدوية كمكافأة على الشفافية.
التبني سيكون صعبًا. يقول Ganio: “نحن نحارب باستمرار زيادة تكاليف الأدوية”. “لذلك ليس من السهل الذهاب إلى المدير المالي بالمستشفى أو مدير الصيدلية والقول ،” مرحبًا ، سنشتري منتجًا يكلف أكثر قليلاً ، لكننا نعتقد أنه استثمار جيد.“
لكنه يشير إلى أن النقص يجبر بالفعل منظمات الرعاية الصحية على دفع المزيد ، بشكل مباشر في تكاليف العمالة وبشكل غير مباشر في الإضرار بسلامة المرضى. قدرت دراسة أجرتها شركة الاستشارات Vizient عام 2019 أن المستشفيات الأمريكية تنفق 359 مليون دولار إضافية سنويًا على وقت الموظفين والعمل الإضافي لمواجهة النقص. في نفس العام ، حدد باحثون أستراليون 38 دراسة وجدت أن النقص يؤذي المرضى من خلال فترات الانتظار الطويلة للعلاج ، والاستشفاء الأطول ، وردود الفعل السيئة للأدوية البديلة ، والمضاعفات الجراحية ، وفي بعض الحالات الوفيات التي يمكن الوقاية منها.
يعتقد موظفو الرعاية الصحية أن مواجهة التحدي تستحق العناء ، لتجنب الفوضى التي تسيطر على أنظمتهم عند حدوث نقص. تقول ميليسا جونسون ، أستاذة الطب في جامعة ديوك ورئيسة جمعية صيادلة الأمراض المعدية: “في كل مرة ، يتعين علينا التوصل إلى بروتوكول لما سنستخدمه بدلاً من ذلك”. “ما الذي ليس لدينا هذا الأسبوع؟ هل يمكننا تحديد مصادر بديلة؟ هل علينا أن نركب منطقتنا؟
إن الحفاظ على الوضع الراهن يعني الفشل في معالجة المشكلة ، وترك عبء نقص الأدوية يقع على كاهل الصيادلة المنهكين – والأطفال المرضى والآباء المذعورون الذين لا يمكنهم فعل أي شيء سوى الانتظار.
